Как алгоритм делит пациентов на 3 группы: диспансерных из ЭРДБ, подтверждённых без учёта и вероятных — и почему это классификация для верификации врачом, а не автоматическая постановка диагноза.
Алгоритм сопоставляет два независимых источника — диагнозы (МКБ-10, из ЭРДБ и приёмов) и лабораторные показатели (eGFR/ACR с проверкой хроничности) — и относит каждого пациента к одной из трёх групп. Группы не пересекаются: пациент попадает ровно в одну.
Состоят на Д-учёте — есть активный диагноз N18 (любая стадия/подрубрика) или N19, без даты снятия. Источник — ЭРДБ или диагноз, выставленный на приёме; возрастных ограничений нет.
ХБП подтверждена — либо диагнозом (напр. Z94.0, трансплантированная почка), либо лабораторно (см. ниже), — но пациент не зарегистрирован на Д-учёте с N18/N19. Требует внимания: скорее всего, диагноз нужно оформить.
Есть диагноз из группы причин, способствующих развитию или указывающих на риск ХБП (полный список — раздел «Таблица диагнозов» ниже), но подтверждающих лабораторных данных или диагноза N18/N19/Z94.0 нет. Требует дообследования и клинической оценки — не диагноз сам по себе.
ХБП по определению — состояние длительностью не менее 3 месяцев, поэтому одного анализа недостаточно. Алгоритм подтверждает ХБП лабораторно, если у пациента есть минимум 2 результата, удовлетворяющих критерию, а между самой ранней и самой поздней такой датой — не менее 90 дней:
Единичный сниженный результат не подтверждает ХБП — это стандартное требование KDIGO 2024 к хроничности, отличающее ХБП от острого повреждения почек (ОПП).
Приоритет при нескольких диагнозах: подтверждающий (N18/N19/Z94.0) > вероятный/рисковый. Внутри группы 3 показаны ВСЕ совпавшие причины, не одна.
| Коды МКБ-10 | Причина | Группа |
|---|---|---|
| N18^ | Хроническая болезнь почек (любая стадия) | Подтверждена |
| Z94.0 | Наличие трансплантированной почки | Подтверждена |
| Q27.1, Q60^, Q62.0, Q62.2, Q62.4, Q62.5, Q63^, Q64^, Q79.4 | Врождённые заболевания почек и мочевых путей | Вероятная |
| E10.2^, E11.2^, E13.2^ | Связана с сахарным диабетом | Вероятная |
| M31.0, M31.7, N00^, N01^, N02^, N03^, N04^, N05^, N06^, N07^, N08^ | Гломерулярное заболевание почек | Вероятная |
| I12^, I13^, I15.0, I15.1 | Связана с артериальной гипертензией | Вероятная |
| N28.9, N31.2, N31.9 | Обструктивные заболевания мочевых путей | Вероятная |
| N11^, N13^, N14^, N15^, N16^, N25^ | Тубулоинтерстициальное заболевание почек | Вероятная |
| N19 | Неуточнённой причины (почечная недостаточность неуточнённая) | Вероятная |
| D59.3, K76.7, N27^, R94.4, T86.1^, Y84.1, Z49^, Z99.2 | Другие причины/состояния, связанные с ХБП | Вероятная |
^ — код и все его подрубрики (напр. N18^ включает N18.1, N18.2… N18.9).
В отличие от вкладок ACR и KFRE_4 (где расчёт риска физически требует возраст 18+), вкладка ХБП не ограничена по возрасту. Это особенно важно для врождённых причин (Q60, Q62 и т.п.) — это, как правило, диагнозы, выставляемые именно в детском возрасте, и раньше они полностью выпадали из подсчёта.
Отдельно от 3 групп каждой строке присваивается зона по KDIGO 2024 (комбинация G-стадии по рСКФ и A-категории по ACR — наиболее неблагоприятный из двух показателей):